近日，我院产科再次联合手术室、麻醉科、新生儿科刷新我院产科新纪录——成功为一体重达300斤的重度肥胖产妇实施剖宫产手术，平安诞下一名12斤重的健康宝宝。

患者是一名铁饼运动员，由于职业属性，导致体重很难控制，生产时体重已经达到惊人的300斤，这对麻醉及手术都是很大挑战。该孕妇2015年第一胎就是由朱莉主任在红十字中心医院任职时为其做的剖宫产手术，当时体重是290斤，所以第二次怀孕，毫不犹豫地选择来到天元妇产医院找到朱莉主任。

此次妊娠，该孕妇孕前体重已达280斤，体重指数47，这在孕产妇高危妊娠风险评估时为橙色，这样高的体重指数，孕期可能出现妊娠期糖尿病、子痫前期、血栓栓塞性疾病等严重母儿并发症，为减少母儿风险，整个孕期体重应严格控制在20斤之内，对孕妇本人及产科医生来说，都是严峻考验。如何管理好体重，是重中之重，从孕早期开始，朱莉主任指导其科学饮食及适当运动，于妊娠13周开始口服阿司匹林，预防子痫前期，妊娠24周产检发现血糖增高，经过饮食运动控制后，血糖控制不满意，及时给予胰岛素降糖治疗。经过严格监控，至孕末期，该孕妇体重仅增长近20斤，为保障术中术后母婴安全做好了关键的第一步，即使这样严格把关，孕晚期体重仍达到300斤。

高血糖加上患者之前剖宫产形成的瘢痕子宫，并且超声检查胎儿体重达到12斤，胎位不正，臀位，综合评估后拟行择期剖宫产术终止妊娠，对于如此肥胖孕产妇，手术及麻醉的难度和风险都非常高，此类患者剖宫产手术风险比正常孕妇增加两到三倍，并且麻醉难度大，常用的麻醉针很难达到椎间隙，对于这个新的挑战，在产科朱莉主任的主持下，进行了多学科会诊，全面评估这位重量级妈妈的手术风险、麻醉风险、新生儿风险及术中、术后可能出现的意外情况，做好应急预案，并与家属做好充分沟通。

经过精心准备，孕妇在产科团队的陪同下进入手术室，新生儿科孟珣梅主任提前等候在手术室内，做好新生儿窒息复苏准备，因该产妇过度肥胖，麻醉过程中，只见厚厚的脂肪堆积在产妇的背部、腰部，椎间隙根本摸不到，有着40多年临床麻醉经验的麻醉科郭晶主任沉着应对，麻醉穿刺一次成功，整个过程中，所有人都凝神聚力，众人在赞叹郭晶主任过硬的技术同时，常出了一口气。麻醉完成后，朱莉主任在原切口处剔除原瘢痕，见孕妇腹部脂肪达15个厘米，超出普通人三倍多。厚厚的脂肪，让术中的可见范围和操作空间非常有限，该产妇又是第二次手术，并且胎位不正，臀位，很容易臀牵引术时造成胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折及后出头困难等，朱莉主任凭借丰富的临床经验及精湛的技术，在李力今副院长及产科医生苏凤霞、顾世敏台上全力配合下，从手术开始到取出胎儿，仅用了短短的三分钟，胎儿娩出那一刻，大家都惊讶不已，这个巨婴体重达到12斤，台下新生儿科孟珣梅主任和分娩室马秋香护士长，为这个巨婴宝宝进行了擦拭、保暖、清理呼吸道，当听到婴儿的第一声啼哭时，此时在场的所有医护人员才刚刚感到紧张之后的一丝放松。台上手术还在进行中，为防止产后出血，胎盘娩出后及时给予缩宫药物欣母沛预防，考虑到肥胖，又是瘢痕体质，缝合过程中朱莉主任采用皮下减张缝合术，既减少瘢痕增生，达到切口美观，同时更有利于切口愈合，手术顺利，母女平安。

术后严密观察患者生命体征、血糖等指标，加强手术期管理，预防产妇高血糖及肥胖引起的感染、切口延期愈合、双下肢深静脉栓塞、肺栓塞等并发症发生，按体重给予肝素皮下注射。在产科病区全体医护人员的精心治疗和护理下，产妇恢复良好，术后4天母儿健康出院。

天元妇产医院朱莉主任在此提醒广大女性朋友，孕妇怀孕前就已过重或肥胖，或是怀孕时体重增加过快，都会增加罹患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、血栓栓塞性疾病的风险，早产、难产的几率也会增加，还会增加巨大儿、新生儿低血糖的风险。与正常体重的孕妇相比，过度肥胖的孕妇，孕期严重并发症、手术风险、术后并发症风险也更高，发生产后出血、羊水栓塞、肺栓塞、猝死的几率也较正常产妇要高出许多，因此孕期要注意均衡营养，避免过度进补，适当运动，控制体重。对于过度肥胖的人群要通过合理的减肥方式来控制体重后再备孕。

由朱莉主任所主持《子宫下段环扎术在产后出血中的应用》获得2020年哈尔滨市医疗卫生新技术应用引进奖一等奖